慢性睾丸痛病因与发病机制

慢性睾丸痛病因与发病机制

慢性睾丸痛的病因复杂，且多达50%的患者无明显病因，即特发性慢性睾丸痛。

引起睾丸内容物疼痛的直接原因包括精索静脉曲张、精子肉芽肿、肿瘤、睾丸扭转、感染、鞘膜积液等。

另外，直接创伤及手术如输精管切除术和腹股沟疝修补术等导致的医源性损伤也是引起疼痛的原因。

睾丸部位的疼痛还可能是其他部位病变引起的牵涉痛，如输尿管结石、腹股沟疝、盆底肌痛或肌痉挛、椎间盘病变以及罕见的腹膜后肿瘤、结节性多动脉炎和腹主动脉瘤等。

此外，部分患者可能有精神疾病包括诈病行为，应得到重视。

输精管结扎后疼痛是泌尿男科医生最常见到的慢性睾丸疼痛疾病，报道的发病率为0.9%~54%，其中因症状严重需求治疗的患者低于10%。

疼痛最快可在术后立即发生，报道的慢性疼痛发生的平均时间是术后2年。

研究显示，输精管结扎后，近端血管和附睾管腔内的压力增高，以及断端产生的精子肉芽肿可能是导致疼痛的原因。

慢性附睾炎是引起慢性睾丸痛的常见原因之一，其病因不明，可能包括先前的细菌感染如前列腺炎、性传播感染和手术、创伤、导尿或逆行排尿导致的感染。

最近，有研究认为轻度附睾炎是部分特发性睾丸痛的潜在原因。

需要特别指出的是慢性睾丸痛还可能是慢性非细菌性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征的一部分，因为多达50%的这类患者有睾丸疼痛的症状。

CPPS的病因可能与盆底功能紊乱有关，即盆底肌协同失调、活动过度或张力亢进，从而导致会阴和阴囊内容物疼痛。

这类患者通常还会有便秘或排便痛、尿频或排尿困难、射精痛或性交痛。

阴囊内的神经分布主要来源于生殖股神经和髂腹股沟神经的生殖支（体神经）以及支配附睾和输精管的来源于T10~L1的副交感神经节的自主神经分支。

需要注意的是，髂腹股沟、髂腹下和生殖股神经之间都存在着传入神经的交叉和重叠。

任何与阴囊内容物共享相同传入通路的器官比如输尿管和臀部，都可能引起睾丸区域的牵涉痛。

一项研究发现84%的慢性睾丸痛患者中精索内有华勒变性，他们还发现精索内发生此类神经变性最密集的地方在提睾肌和精索筋膜内，以及输精管和精索内动脉周围。

这项研究为慢性睾丸痛的致病机制及显微精索去神经术等治疗手段提供了潜在的证据支持。

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6、本文同时参考了科学出版社2020年10月第一版《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》主编黄健 等 ISBN：978-7-03-065979-8的内容。

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