无精症怎样检查

无精症怎样检查

无精子症的诊断和其他疾病的诊断一样，包括病史采集、体格检查以及辅助检查等。

病史

重视病史的采集不仅有助于诊断，也可帮助判断预后和决定治疗策略。

采写男性不育症病史要全面了解家族史、婚育史、性生活史和其它对生育可能造成影响的因素，还要简要了解女方病史，记录患者的个人信息。

一）了解自然不育时间自然不育时间是指夫妻有性生活且未采取任何避孕措施而未育的时间（以月为单位表达）。

自然不育的时间对于预测其未来生育力很重要。

二）性生活史勃起功能情况、性交的时机及频率、能否在阴道内射精、润滑剂的使用情况等。

三）婚育史详细了解患者的既往生育史，还要特别注意是否有其他性伴侣以及与她们的性生活史和生育史。

要详细询问并记录既往是否因不育症检查和治疗的情况，尤其是精液情况。

四）既往史包括生长发育史、过去疾病史、传染病史、用药史等。

要重点询问与生育相关的疾病和因素。

主要包括发热、腮腺炎、附睾睾丸炎等泌尿生殖道感染史、糖尿病、神经系统疾病、内分泌疾病、结核病、慢性呼吸道疾病史、手术外伤史等。

还要了解用药史，对生育有影响的不良生活习惯、环境与职业因素等。

五）家族史、遗传性疾病史应充分了解有无影响优生优育的家族性遗传因素并描绘出家系图。

六）配偶病史主要了解年龄、月经史、生育史、避孕史（包括既往所采取的避孕措施）、妇科疾病和其他可能影响生育的疾病史以及生活工作因素。

可以参考妇科医生的检查和记录。

体格检查

对男性的体检应在温暖（20~22℃）和私密的房间内进行。

一般建议患者在检查过程中不要穿着任何衣物。

一）一般检查旨在发现与生育相关的各种异常体征。

重点应注意体型及第二性征。

对身高、体重、血压的测量，可以提供一些全身疾病的相关信息。

总体重超标（体重指数≥30㎏/㎡）常伴睾丸容积减低，提示睾丸生精功能受损可能。

第二性征、体毛分布可提示雄激素水平。

男性乳房女性化发育应考虑克氏综合征或接触内源性或外源性雌激素或某些药物如洋地黄和安体舒通等以及分泌雌激素的肾上腺肿瘤或睾丸肿瘤的可能。

二）生殖器官的检查应注意有无生殖器官畸形。

阴茎检查是应注意是否有尿道下裂、手术或创伤疤痕、硬化斑块、皮疹、溃疡、赘生物、肿块或其它病理改变。

当出现包茎现象时，应翻起包皮检查，确认尿道口位置。

检查睾丸时患者最好取站立位，动作轻柔，明确睾丸的位置、质地、有无肿块，体积的检查应采用仰卧位。

回缩性睾丸、隐睾和异位睾丸必须明确。

检查附睾和输精管有无结节、疼痛或缺如等情况，阴囊内有无精索静脉曲张、鞘膜积液等异常，不能明确的可以做透光试验。

嘱患者做Valsalva动作检查是否存在精索静脉曲张并予以分度。

三）直肠指诊主要检查前列腺，精囊一般不易触及，如果可触及并压痛，通常表示有炎症发生。

四）其他检查射精功能障碍的患者还可进行以下检查：球海绵体肌反射；

肛门括约肌张力；阴囊、睾丸和会阴部的敏感性；提睾肌和腹壁浅反射；腿部跟腱和足底反射。

辅助检查

一）实验室检查

1.精液分析是评价男性生育力的重要依据。在对不育夫妇进行诊断时，应至少进行两次精液分析。

两次采集的间隔应大于7天，但不能超过3周。两次精液分析应进行分类，用排序较高级别的精液样本决定男子的精液分类。

2.血液及血清检测有助于发现某些可能对生育造成影响的全身疾病。包括：血常规、肝肾功能、梅毒、HIV及病毒性肝炎等。

3.尿液检测可以初步判断是否存在泌尿及附属性腺感染。性高潮后尿液中若存在大量精子，则强烈支持逆行射精的诊断。

4.激素检测能揭示下丘脑-垂体-性腺轴中所有能导致不育的器官功能障碍影响男性生育能力和性功能改变的因素。

可根据诊断的需要选择性的检测FSH、T、LH、PRL、E2等。

5.染色体及遗传学分析对所有精液检查为无精子症的不育男子。

患者均需进行Y染色体及常染色体数目和结构异常的遗传学筛查，不仅可以帮助明确诊断，而且可以评价遗传风险。

二）影像学检查

1.多普勒超声检查也可作为诊断精索静脉曲张的选择方法之一，特别是用于温度热影像测定结果可疑的病人。

同时对阴囊、睾丸、附睾及附属性腺的检查也很有价值。

2.CT或MRI检查可用于高泌乳素血症或促性腺激素分泌不足的患者下丘脑-垂体区的检查。

三）睾丸活检 无精子症患者因诊断和治疗需要，可考虑实施睾丸活检。