包茎和包皮过长如何诊断治疗

包茎和包皮过长如何诊断治疗

包茎和包皮过长是男性外生殖器的常见病, 虽然男婴出生后随着阴茎和包皮的发育。

3岁后90%的生理性包茎逐渐自愈，至17 岁尚有包茎者不足1%,包茎可妨碍排尿。

易导致包皮垢沉积、反复发作阴茎头包皮炎及上行性尿路感染, 并可诱发阴茎癌。

还会影响未成年人的阴茎发育,对已婚成年人则会不同程度地影响其性生活与家庭的和谐。

为了不失时机规范诊治不同年龄包茎和包皮过长、减少相关并发症的发生、有利患者家庭的幸福，特制订本指南。

包茎（phimosis）是阴茎的包皮口狭窄或包皮与阴茎头粘连，使包皮不能上翻显露阴茎头。

有先天性包茎与后天性包茎之分。先天性包茎又称为生理性包茎，是男孩出生时包皮内板与阴茎头表面上皮的生理性粘连。

随着阴茎的生长发育大部分先天性包茎可自行消失。

后天性包茎是继发于包皮和阴茎头炎症、外伤后包皮口瘢痕挛缩以及包皮失去弹性和扩张能力致包皮不能向上退缩。

这类包茎多不会自愈。

包皮过长 (redundant prepuce)是指阴茎的包皮覆盖于全部阴茎头和尿道口，但能上翻显露阴茎头及尿道口。

有真性和假性包皮过长之分。真性包皮过长是阴茎勃起后阴茎头也不能完全外露。

假性包皮过长是阴茎头在阴茎疲软时不能完全外露，但在勃起状态下可以完全外露。

（二）流行病学

据我国的四项流行病学调查表明：

在我国汉族不同地区的15109 名3～23 岁的城市男性当中,包皮过长的比例为43.90% , 包茎的比例为11. 55% 。

其中4761 名16～23 岁的青少年, 包皮过长的占60.02% , 包茎者占8.99%。

另有报道，国内10186 名男性大学新生体检发现，包皮过长患者5865 人（57.58%）,包茎患者827 人（8.12%）。

（三）病理生理

包茎和包皮过长患者包皮内板正常的腺体分泌物及阴茎头脱落的变性上皮在包皮腔积聚。

如未能及时清洗，易被细菌、病毒、滴虫、真菌感染，使阴茎头、包皮内板出现红肿、糜烂、溃疡。

包茎可以影响患者阴茎头甚至整个阴茎的发育，还可引起排尿困难，膀胱内压增加，出现尿液输尿管返流。

使肾盂、输尿管扩张，引起上尿路感染、疤痕形成，严重者出现反流性肾病甚至肾功能损害。

国内一项小样本的临床研究发现包茎和包皮过长患者随着年龄的增长。

包皮内板有程度不同的炎性改变。

包茎患者3～l5 岁时包皮内板慢性炎症细胞浸润真皮浅层，这种改变局限在真皮浅层。

15～20 岁慢性炎症细胞已浸润至真皮全层。

20 岁以后慢性炎细胞浸润更加明显并出现鳞状上皮细胞增生及乳头增生，60 岁以后鳞状上皮增生活跃。

二、临床表现

包茎和包皮过长的临床表现在各年龄段有所不同，在无继发感染、包皮嵌顿情况下患者可以没有症状。

婴幼儿因包皮薄，当包皮内板分泌物积聚形成包皮垢时隔着包皮可见白色小肿块，患儿家长易误认为肿瘤而就诊。

包皮垢诱发包皮阴茎头炎时，表现为包皮、阴茎头红肿和疼痛不适。

包皮口狭窄可出现排尿困难，表现为尿线变细、排尿费力、排尿时包皮呈囊状鼓起。

成人包茎可出现性交疼痛。

包皮嵌顿是包茎常见的并发症，表现为包皮水肿和阴茎头疼痛，严重时可引起阴茎头干性坏疽。

三、诊断

根据上述定义，包茎和包皮过长的诊断容易，但须区分先天生理性包茎还是后天病理性包茎，是

真性包皮过长还是假性包皮过长，以便选择治疗方案。