前列腺肥大该如何选药

前列腺肥大该如何选药

作者:男科健康顾问发布时间:2023-03-26 10:41 阅读次数


前列腺肥大该如何选药


年纪大了,身体多数器官都在衰老、缩小,唯独男性的前列腺,会越长越大。


临床统计显示,51岁—60岁出现良性前列腺增生(俗称前列腺肥大)的几率超过为30%。


81至90岁时,患病率超90%。


目前治疗良性前列腺增生的药物主要有四类:


包括α受体阻滞剂、5α还原酶抑制剂、植物制剂以及传统中药。


每种药物都有自己的最佳适应症。


前列腺肥大患者如何正确用药。


5α还原酶抑制剂是国内居于首位的抗良性前列腺增生药物。


其中,使用较多的是非那雄胺(如保列治)和依立雄胺(爱普列特)。


非那雄胺对约半数的良性前列腺增生患者有显著效果。


这一药物主要用于前列腺体积较大、摸起来不那么硬实(腺体增生为主)的患者。


如果前列腺体积超过30毫升,PSA大于1.3微克/毫升,经直肠指诊摸上去大但不太硬,就可以用这类药。


非那雄胺能明显降低前列腺症状评分,增加最大尿流率,缩小前列腺体积等。


资料显示,服用一年后,前列腺能缩小20%左右;


服用2—4年后,急性尿潴留的发生率能降低57%;需要手术的几率也能下降55%。


非那雄胺的一大缺点,在于见效时间长,一般用药3—6个月后才起效,至少1年才能看到明显效果。


而且患者需要终身服药,停药后症状容易复发。


其最常见的副作用包括恶心、胃肠道不适、失眠、头晕。


对于年纪较轻的患者来说,非那雄胺还有一个突出问题,即可能导致性欲低下。


其他如男性乳房女性化、乳腺痛等。


出现性功能下降,一段时间后,有些患者会慢慢克服药物的作用,恢复性能力。


但一般对于60岁以下、前列腺体积不太大的患者,医生基本不让他用非那雄胺。


此外,服药一年后,因为药物作用,血浆前列腺特异性抗原(PSA)浓度会明显下降,因此PSA测定值应该加倍,以免漏诊前列腺癌。


如果说5α还原酶抑制剂的靶子是前列腺本身,那α受体阻滞剂瞄准的就是前列腺和膀胱颈部位的平滑肌。


前列腺增生后,除了不断变大的腺体可以引起梗阻外,前列腺和膀胱颈部位的平滑肌张力也在增加,排尿困难会逐渐加重。


如果患者前列腺增生以平滑肌增生明显,急需缓解症状,但前列腺体积不太大,且摸上去较坚实硬,就可以用α受体阻滞剂。


α受体阻滞主要有三类,即非选择性、选择性和高选择性。


选择性越高,说明药物的“准度”越强,安全性越高,出现不良反应的几率也更低。


非选择性α受体阻滞剂主要是酚苄明,它导致体位性低血压的几率最高,患者最好在夜间服用。


选择性的α受体阻滞剂主要有特拉唑嗪、多沙唑嗪,其不良反应发生率在10%左右。


如今,可多华已经制成缓释剂型(如可多华),降低了副反应几率。


而高选择性α受体阻滞剂主要是坦索罗辛(如哈乐)。


各种α受体阻滞剂的临床疗效相近,服用48小时后,即可出现症状改善。


若服用的最初两天没有副作用,即可长期服用。


但连续用1个月无明显症状改善,则应停止使用。


α受体阻滞剂的主要副作用包括头晕、头疼,无力、困倦,对老年及高血压患者而言,易导致体位性低血压。


它引起心血管系统副作用的发生率较低,但逆行射精的发生率较高。


服用α受体阻滞剂时,早晨起床要慢一些。


若是患有心血管病,在用药前应咨询心血管病医生。


有些患者用药一段时间后,症状会出现反复,也属于正常现象,不用太过紧张。


而且,这类药物首剂量应减半,随后根据症状逐渐调整增加,以求获得最大疗效。


植物制剂,能当保健药


如果患者就诊时,症状较轻,能不吃药就不吃;如果对药物有心理依赖,那可以用些植物制剂。


这些植物制剂有中医中药,也有欧洲常用的花粉提取物、南瓜籽、棕西米果等。


这类药的作用机理目前尚未完全阐明,但其价格低廉、效果缓和且见效时间长,但副作用很小,尤其适合伴有心血管病的老年患者。


其摄入量较西药多一些,且次数更多。


植物制剂的另一个显著特点,在于它可以进一步阻止前列腺增生的临床进发展。


由于这类药物能抑制内源性炎症介质的合成,具有抗炎、抗水肿的作用,如此一来出现并发症、需要手术治疗的几率就会降低。


因此在欧美国家,这类药物还被当成预防性的保健药,和其他药物联合使用。


中成药副反应小


良性前列腺增生在中医上,属于“癃闭”的范畴。


首先将就辨证论治,但治疗原则是温补肾阳、温通、活血化瘀、宣肺。


目前市场上使用的中成药有很多,其中比较经典的一味药叫癃闭舒,很多老年人都吃过。


这个药的特点,就是能有效地活血化瘀、清热利湿。


年纪大了,神经系统多少有些问题。


排尿就像是开门,如果门拴生锈、卡死了,门就打不开,里面的人出不来。


中药的‘补肾’作用,类似于改善内分泌功能,能调整全身状态,就像是给门拴上油。


如此一来,膀胱肌肉会更有力,神经系统也能更灵敏。


主张症状明显时再吃药。


如果症状缓解了,可以在医生指导下停药试试,若没有反复,就可以停药。


而且有的人吃药后效果并不明显,那就应该及时停药,并选择其他治疗手段。


联合用药原则


对于排尿困难,前列腺体积又明显增大的患者,单纯使用某一种药物,可能效果并不理想。


往往主张联合用药。


联合治疗主要是同时使用5α还原酶抑制剂和α受体阻滞剂。


它适用于前列腺体积明显增大、排尿困难等症状严重,或疾病发展快的患者。


如研究结果显示,多沙唑嗪和非那雄胺合用,可以显著降低疾病发展。


5α还原酶抑制剂短期用不见效,加了α受体阻滞剂后,患者排尿困难的症状就可以缓解。


若用要一段时间,前列腺体积明显缩小了,则可以撤掉其中一种药物。


联合用药,还会辨证施治,加用一些中成药或植物制剂。


症状好转后,就可以减药。


慎用平喘药


临床不少常见药物会对良性前列腺增生患者有负面影响。


像部分感冒药和解痉药含有阿托品,可能导致前列腺增生患者服用后拉不出。


而平喘药和止咳露等,含有麻黄碱,会导致前列腺平滑肌松弛、妨碍括约肌正常功能,压迫尿道,出现排尿困难等症状。


如果良性前列腺增生患者同时患有其他疾病,在服用药物时,应告知医生自己的前列腺症状,以避免药物对泌尿系统的负面影响。


一般,良性前列腺增生患者应尽量避免使用以下几类药物:


抗胆碱类药,如阿托品、胃疡平、普鲁本辛、安胃灵等;平喘药,如氨茶碱、麻黄碱、异丙喘宁等;心血管类药物,如心得安、心痛定及异搏定等。


抗抑郁药物,如丙咪嗪、多虑平、阿米替林、氯米帕明等;速尿、利尿酸等强效利尿类药物;


抗过敏药,如非那根、扑尔敏等;


抗精神病药,如氯丙嗪(即冬眠灵)、奋乃静等;阿托品滴眼液、麻黄素滴鼻液等一些外用药。


此外,在日常生活中,前列腺体积比较大的男性要注意少饮用含酒精和咖啡因的饮料,不吃芥末、辣椒等辛辣食物。


平时不要突然喝大量的水,以免膀胱产生尿过多影响膀胱功能。


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