前列腺肥大该如何选药

前列腺肥大该如何选药

年纪大了，身体多数器官都在衰老、缩小，唯独男性的前列腺，会越长越大。

临床统计显示，51岁—60岁出现良性前列腺增生（俗称前列腺肥大）的几率超过为30%。

81至90岁时，患病率超90%。

目前治疗良性前列腺增生的药物主要有四类：

包括α受体阻滞剂、5α还原酶抑制剂、植物制剂以及传统中药。

每种药物都有自己的最佳适应症。

前列腺肥大患者如何正确用药。

5α还原酶抑制剂是国内居于首位的抗良性前列腺增生药物。

其中，使用较多的是非那雄胺（如保列治）和依立雄胺（爱普列特）。

非那雄胺对约半数的良性前列腺增生患者有显著效果。

这一药物主要用于前列腺体积较大、摸起来不那么硬实(腺体增生为主)的患者。

如果前列腺体积超过30毫升，PSA大于1.3微克/毫升，经直肠指诊摸上去大但不太硬，就可以用这类药。

非那雄胺能明显降低前列腺症状评分，增加最大尿流率，缩小前列腺体积等。

资料显示，服用一年后，前列腺能缩小20%左右；

服用2—4年后，急性尿潴留的发生率能降低57%；需要手术的几率也能下降55%。

非那雄胺的一大缺点，在于见效时间长，一般用药3—6个月后才起效，至少1年才能看到明显效果。

而且患者需要终身服药，停药后症状容易复发。

其最常见的副作用包括恶心、胃肠道不适、失眠、头晕。

对于年纪较轻的患者来说，非那雄胺还有一个突出问题，即可能导致性欲低下。

其他如男性乳房女性化、乳腺痛等。

出现性功能下降，一段时间后，有些患者会慢慢克服药物的作用，恢复性能力。

但一般对于60岁以下、前列腺体积不太大的患者，医生基本不让他用非那雄胺。

此外，服药一年后，因为药物作用，血浆前列腺特异性抗原（PSA）浓度会明显下降，因此PSA测定值应该加倍，以免漏诊前列腺癌。

如果说5α还原酶抑制剂的靶子是前列腺本身，那α受体阻滞剂瞄准的就是前列腺和膀胱颈部位的平滑肌。

前列腺增生后，除了不断变大的腺体可以引起梗阻外，前列腺和膀胱颈部位的平滑肌张力也在增加，排尿困难会逐渐加重。

如果患者前列腺增生以平滑肌增生明显，急需缓解症状，但前列腺体积不太大，且摸上去较坚实硬，就可以用α受体阻滞剂。

α受体阻滞主要有三类，即非选择性、选择性和高选择性。

选择性越高，说明药物的“准度”越强，安全性越高，出现不良反应的几率也更低。

非选择性α受体阻滞剂主要是酚苄明，它导致体位性低血压的几率最高，患者最好在夜间服用。

选择性的α受体阻滞剂主要有特拉唑嗪、多沙唑嗪，其不良反应发生率在10%左右。

如今，可多华已经制成缓释剂型（如可多华），降低了副反应几率。

而高选择性α受体阻滞剂主要是坦索罗辛（如哈乐）。

各种α受体阻滞剂的临床疗效相近，服用48小时后，即可出现症状改善。

若服用的最初两天没有副作用，即可长期服用。

但连续用1个月无明显症状改善，则应停止使用。

α受体阻滞剂的主要副作用包括头晕、头疼，无力、困倦，对老年及高血压患者而言，易导致体位性低血压。

它引起心血管系统副作用的发生率较低，但逆行射精的发生率较高。

服用α受体阻滞剂时，早晨起床要慢一些。

若是患有心血管病，在用药前应咨询心血管病医生。

有些患者用药一段时间后，症状会出现反复，也属于正常现象，不用太过紧张。

而且，这类药物首剂量应减半，随后根据症状逐渐调整增加，以求获得最大疗效。

植物制剂，能当保健药

如果患者就诊时，症状较轻，能不吃药就不吃；如果对药物有心理依赖，那可以用些植物制剂。

这些植物制剂有中医中药，也有欧洲常用的花粉提取物、南瓜籽、棕西米果等。

这类药的作用机理目前尚未完全阐明，但其价格低廉、效果缓和且见效时间长，但副作用很小，尤其适合伴有心血管病的老年患者。

其摄入量较西药多一些，且次数更多。

植物制剂的另一个显著特点，在于它可以进一步阻止前列腺增生的临床进发展。

由于这类药物能抑制内源性炎症介质的合成，具有抗炎、抗水肿的作用，如此一来出现并发症、需要手术治疗的几率就会降低。

因此在欧美国家，这类药物还被当成预防性的保健药，和其他药物联合使用。

中成药副反应小

良性前列腺增生在中医上，属于“癃闭”的范畴。

首先将就辨证论治，但治疗原则是温补肾阳、温通、活血化瘀、宣肺。

目前市场上使用的中成药有很多，其中比较经典的一味药叫癃闭舒，很多老年人都吃过。

这个药的特点，就是能有效地活血化瘀、清热利湿。

年纪大了，神经系统多少有些问题。

排尿就像是开门，如果门拴生锈、卡死了，门就打不开，里面的人出不来。

中药的‘补肾’作用，类似于改善内分泌功能，能调整全身状态，就像是给门拴上油。

如此一来，膀胱肌肉会更有力，神经系统也能更灵敏。

主张症状明显时再吃药。

如果症状缓解了，可以在医生指导下停药试试，若没有反复，就可以停药。

而且有的人吃药后效果并不明显，那就应该及时停药，并选择其他治疗手段。

联合用药原则

对于排尿困难，前列腺体积又明显增大的患者，单纯使用某一种药物，可能效果并不理想。

往往主张联合用药。

联合治疗主要是同时使用5α还原酶抑制剂和α受体阻滞剂。

它适用于前列腺体积明显增大、排尿困难等症状严重，或疾病发展快的患者。

如研究结果显示，多沙唑嗪和非那雄胺合用，可以显著降低疾病发展。

5α还原酶抑制剂短期用不见效，加了α受体阻滞剂后，患者排尿困难的症状就可以缓解。

若用要一段时间，前列腺体积明显缩小了，则可以撤掉其中一种药物。

联合用药，还会辨证施治，加用一些中成药或植物制剂。

症状好转后，就可以减药。

慎用平喘药

临床不少常见药物会对良性前列腺增生患者有负面影响。

像部分感冒药和解痉药含有阿托品，可能导致前列腺增生患者服用后拉不出。

而平喘药和止咳露等，含有麻黄碱，会导致前列腺平滑肌松弛、妨碍括约肌正常功能，压迫尿道，出现排尿困难等症状。

如果良性前列腺增生患者同时患有其他疾病，在服用药物时，应告知医生自己的前列腺症状，以避免药物对泌尿系统的负面影响。

一般，良性前列腺增生患者应尽量避免使用以下几类药物：

抗胆碱类药，如阿托品、胃疡平、普鲁本辛、安胃灵等；平喘药，如氨茶碱、麻黄碱、异丙喘宁等；心血管类药物，如心得安、心痛定及异搏定等。

抗抑郁药物，如丙咪嗪、多虑平、阿米替林、氯米帕明等；速尿、利尿酸等强效利尿类药物；

抗过敏药，如非那根、扑尔敏等；

抗精神病药，如氯丙嗪（即冬眠灵）、奋乃静等；阿托品滴眼液、麻黄素滴鼻液等一些外用药。

此外，在日常生活中，前列腺体积比较大的男性要注意少饮用含酒精和咖啡因的饮料，不吃芥末、辣椒等辛辣食物。

平时不要突然喝大量的水，以免膀胱产生尿过多影响膀胱功能。