男性尿道狭窄治疗方案选择

膀胱储存来自于肾脏的尿液，当膀胱充盈后，通过尿道排除。尿道的关闭和开放通过尿道周围的括约肌即尿道括约肌控制。

 

尿道通过一个肌性开口离开膀胱，进入前列腺部尿道，这部分尿道穿过前列腺，然后通过膜部尿道，膜部尿道由尿道外括约肌所包绕，尿道外括约肌能让我们自主控制排尿。前列腺部尿道以及膜部尿道共同组成后尿道，长度大约为2.5到5cm。其余部分的尿道称为前尿道，前尿道由位于会阴部的球部尿道，穿越阴茎的阴茎部尿道以及位于远端的尿道外口组成。

 

尿道狭窄形成就是在尿道周围或者尿道内部的疤痕增生，由此阻碍了尿液通过。大家可以想象一下家里水管缩窄了或者扭曲了就是引起水流变慢，甚至堵塞。尿道狭窄则会引起排尿困难，尿线变细，尿痛以及偶发血尿。

 

尿道狭窄的病因

 

尿道狭窄可以发生在尿道的任何一个部位上，主要是由外伤引起的。当人们高处跌落或者交通意外引起骨盆骨折后，骨盆会对后尿道，特别是膜部尿道造成一个牵扯力，造成尿道受压或者是撕扯。骑跨伤则会引起球部尿道狭窄。医源性损伤包括留置导尿以及各种尿道内腔镜手术也会造成尿道狭窄。感染偶尔也会引起尿道狭窄。但是，在很多病例中，尿道狭窄的原因还不是特别明确。

 

尿道狭窄的评估

 

当患者出现排尿困难，怀疑尿道狭窄后，医生需要明确诊断。诊断手段包括抽血化验以及尿常规，尿流率检查来确定排尿是否通畅以及排尿量。尿道造影显示尿道狭窄部位及尿道长度。尿道B超可以显示尿道周围瘢痕。尿道镜检可以让医生具体形象地了解尿道狭窄内部情况。其他还有尿道CT，尿道MRI这些检查都能帮助医生明确诊断，确定治疗方案。

 

治疗方案选择

 

根据尿道狭窄发生的部位，长度，周围疤痕情况，我们选择不同的治疗方法。这些方法包括尿道扩张、尿道内切开以及开放尿道成形手术。

 

尿道扩张

 

尿道扩张可以在门诊局麻下进行。可以通过不断增粗的尿道扩张器逐渐扩张尿道，如果尿道狭窄反复发作，需要定期扩张。但是，尿道扩张会带来疼痛、血尿以及感染等并发症。

 

尿道内切开术

 

尿道内切开术，一般在全身麻醉或者腰麻下进行。使用可视尿道镜到达狭窄段部位，特殊的工具如激光等切开尿道狭窄部位。在膀胱颈部狭窄或者某些较短的尿道狭窄中有非常良好的效果。尿道内切开术后需要留置导尿管，以确保在尿道开放的情况下愈合。但尿道内切开会带来血尿以及血尿伴排尿不适等并发症。这个过程中偶尔需要使用抗生素来避免尿路感染。然而，尿道内切开术有较高的尿道狭窄复发率。

 

尿道内切开术后留置永久尿道支架偶尔能保持尿道通畅。这里使用的尿道支架是椭圆形金属网状支架，能够预防尿道变窄。但是该治疗方法在有选择的患者中进行使用可达到良好的效果但仍然会出现与支架相关的并发症，一般较少采用。。

 

尿道成形术

 

尿道成形术适用于各种部位尿道狭窄，包括后尿道，前尿道。尿道成形术根据尿道狭窄部分及长度不同有多种方式。

 

较短的尿道狭窄可以通过开放手术去除狭窄段，简单的端端吻合。当狭窄段较长时，需要从身体的其他组织获得材料来重建尿道。这些材料包括术野周围组织比如包皮、阴茎皮肤、阴囊皮肤等以及远处一些组织包括口腔黏膜等。这些尿道重建术颇具挑战性，在某些条件下，需要分期进行。

 

开放尿道成形术通常需住院后全麻下通过会阴部或者阴茎部切口进行。一般为了确保尿道愈合，术后需要保留导尿管2-4周左右。

 

术后注意事项

 

因为尿道狭窄随时都会复发，在手术治疗后，你必须接受经治医师的随访治疗。你或被要求学着自己学习尿道扩张，以便延缓或者预防尿道狭窄的复发。定期门诊随访让医生了解你的排尿情况包括尿流率等，必要时还需要尿道造影。也有些患者需要进一步手术来保持排尿功能。