前列腺增生手术时机的选择

前列腺增生，是常见的老年病，随着年龄的增长而逐渐发生，通常发生在40岁以后，到60岁时大于50%，80岁高达83%；随着年龄的增长，排尿困难等症状也随之增加。

 

近30年来，随着手术器械的不断更新、手术技术的不断改进，前列腺增生的手术治疗也从“高大上”逐渐普及到基层医院，从开放手术、经尿道单极电切、经尿道等离子电切等一直发展近年来热门的经尿道激光剜除及汽化手术等。何时选择手术治疗或者哪些老年人需要接受手术治疗，这是个问题。

 

我们先来理一理关于前列腺增生的几个基本情况：

 

一、前列腺的病理生理改变

 

前列腺增生导致后尿道延长、受压变形、狭窄和尿道阻力增加，引起膀胱高压并出现相关排尿期症状。随着膀胱压力的增加，出现膀胱逼尿肌代偿性肥厚、逼尿肌不稳定并引起相关储尿期症状。如梗阻长期未能解除，逼尿肌则失去代偿能力。继发于前列腺增生的上尿路改变，如肾积水及肾功能损害，主要原因是膀胱内压力升高。

 

二、下尿路症状（LUTS）

 

包括储尿期症状、排尿期症状以及排尿后症状。储尿期症状包括尿频、尿急、尿失禁以及夜尿增多等；排尿器症状包括排尿踌躇、排尿困难以及间断排尿等；排尿后症状包括排尿不尽、尿后滴沥等。

 

三、经典的前列腺增生手术适应症：具有中重度LUTS并已明显影响生活质量的前列腺增生患者可选择手术治疗，尤其是药物效果欠佳或拒绝接受药物治疗的患者。

 

1、建议手术：（1）反复尿潴留（至少在一次拔管后不能排尿或两次尿潴留）；（2）反复血尿，药物治疗无效；（3）反复尿路感染；（4）膀胱结石；（5）继发性上尿路积水（伴或不伴肾功能损害）。

 

2、前列腺增生合并腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治果者，应当考虑手术。

 

3、残余尿量有一定参考价值，残余尿明显增多致充盈性尿失禁的前列腺增生患者应当考虑手术。

 

看完以上的几点，相信对于前列腺增生的手术时机我们有了基本的了解。但是对于经典手术适应症，我们是否可以有一些调整呢？目前的手术适应症，主要集中在膀胱功能失代偿期，对于膀胱的逼尿肌功能保护考虑不足，“增生在前列腺，但受伤的是膀胱”，长期的膀胱逼尿肌功能受损甚至不可逆的损害，即使解决了前列腺增生的机械性梗阻，也难以恢复或逆转膀胱逼尿肌的功能。我们是否可以在膀胱逼尿肌的代偿期就选择手术治疗？在合适的药物治疗后，我们通过B超、尿流动力学等检查，可以方便地获得残余尿量（持续>20ml？）、最大尿流率（<10ml/秒）、膀胱容量（<150ml？）、前列腺部尿道长度(>4.5cm)、前列腺膀胱内突入程度(>1cm)、膀胱壁厚度等各项指标做到客观评价，结合IPSS、Qol等主观评价，在充分沟通的基础上，将部分患者的手术时机提前，做到个体化治疗方案的选择，取得更好的手术效果。